ЕВРАЗИЙСКИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СОЮЗ	
	ДЕКЛАРАЦИЯ О СООТВЕТСТВИИ	

Заявитель ___________________________________________________________________________
полное наименование лица, принимающего декларацию, его место нахождения и адрес (адреса) места осуществления деятельности (в случае если _____________________________________________________________________________________
адреса различаются), включая наименование страны, - для юридического лица или фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), адрес места жительства и адрес (адреса) места осуществления деятельности (в случае если адреса различаются), включая наименование страны, – для индивидуального предпринимателя)
зарегистрирован в Едином государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей за № ____________________________________________________________________
регистрационный или учетный (индивидуальный, идентификационный) номер заявителя, присваиваемый при государственной регистрации юридического лица или физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя
номер телефона _______________, адрес электронной почты: _________________________
в лице _______________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя организации-заявителя или лица организации-заявителя, уполномоченного в соответствии 
с законодательством государства-члена принимать декларацию о соответствии (с указанием наименования и реквизитов уполномочивающего документа)
заявляет, что ________________________________________________________________________
наименование и обозначение продукции и (или) иное условное обозначение, присвоенное изготовителем продукции (при наличии);
__________________________________________________________________________________________________________________
название продукции (в случаях, предусмотренных техническими регламентами); иные сведения о продукции, обеспечивающие ее идентификацию);
___________________________________________________________________________________________
полное наименование изготовителя, его место нахождения (адрес юридического лица) и адрес (адреса) места осуществления деятельности по изготовлению
__________________________________________________________________________________________________________________
продукции (в случае если адреса различаются) - для юридического лица и его филиалов, которые изготавливают продукцию, или фамилия, имя и отчество (при наличии),
_____________________________________________________________________________________
место жительства и адрес (адреса) места осуществления деятельности по изготовлению продукции (в случае если адреса различаются) - для физического лица, 
зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя;
__________________________________________________________________________________________________________________
обозначение и наименование документа (документов), в соответствии с которым изготовлена продукция 
(стандарт, стандарт организации, технические условия или иной документ)
__________________________________________________________________________________________________________________
код (коды) продукции в соответствии с единой Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза _________________________________________________________________________________________________________________
наименование объекта декларирования (серийный выпуск, партия или единичное изделие). Для продукции серийного выпуска производится запись "серийный выпуск". Для партии продукции указывается размер партии, для единичного изделия - заводской номер изделия
__________________________________________________________________________________________________________________
Для партии продукции и единичного изделия указываются реквизиты товаросопроводительной документации, идентифицирующей партию продукции 
(в том числе ее размер) или единичное изделие
соответствует требованиям ____________________________________________________________
                                                       наименование и обозначение технического (-их) регламента (-ов) Таможенного союза (Евразийского экономического союза)

Декларация о соответствии принята на основании _______________________________________
сведения о документах, подтверждающих соответствие продукции требованиям технического
_____________________________________________________________________________________
регламента Таможенного союза (Евразийского экономического союза): протоколы исследований (испытаний) и измерений с указанием номера, даты, наименования
__________________________________________________________________________________________________________________
испытательной лаборатории регистрационного номера аттестата аккредитации, сведения о сертификате системы менеджмента с указанием номера, даты, наименования
__________________________________________________________________________________________________________________
органа по сертификации систем менеджмента, выдавшего сертификат, регистрационного номера аттестата аккредитации, и другие документы.
__________________________________________________________________________________________________________________
Примененная схема декларирования соответствия
Дополнительная информация _________________________________________________________
условия и срок хранения продукции, срок службы (годности) и иная информация, идентифицирующая продукцию

Декларация о соответствии действительна с даты регистрации 
по _________________  включительно.

_________________	МП					Иванов Леонид Владимирович
               подпись							            (Ф.И.О.  заявителя)